中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会.2019年发布的《终末期肝病临床营养指南》提到:
1.蛋白质摄入不足是肝硬化营养不良的重要因素。充足的蛋白质摄入避免了负氮平衡,对肝硬化患者预后有益。建议肝硬化患者摄入蛋白质1.2~1.5 g·kg-1·d-1以维持氮平衡,降低肌肉减少发生率。近年研究显示,低蛋白质饮食及由此导致或加重的肌少症是肝硬化患者,包括经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)术后患者发生肝性脑病的独立危险因素。
2.轻度肝性脑病患者无需减少甚至禁止蛋白摄入,对于严重肝性脑病患者,可根据肝功能及肝性脑病等情况综合判断,酌情减少或短暂限制蛋白摄入,并尽早根据患者耐受情况逐渐增加蛋白质摄入至目标量。
3.建议代偿期肥胖肝硬化患者可增加蛋白质摄入>1.5 g·kg-1·d-1,失代偿期患者可根据血氨和肝性脑病等情况酌情调整蛋白质摄入量。
4.关于蛋白质来源,植物蛋白耐受性优于动物蛋白,同时可以摄入丰富的膳食纤维,可通过调节肠道微生态和通便,来预防或减轻肝性脑病。
5.蛋白粉制剂的成分为大分子整蛋白,摄入后需要经胃肠道的消化酶分解成肽或氨基酸后才能被肠道吸收,比较依赖胃肠道的正常生理功能。肝硬化患者常常导致门脉血流受阻,肠粘膜淤血,水肿,肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等,致使大分子整蛋白的消化吸收功能降低。而小分子大豆蛋白短肽无需消化,直接吸收,能够补充优质蛋白。